1. Veri Sahibinin Bilgileri
| T.C. Kimlik Numarası |
|
| Adı Soyadı |
|
| Doğum Tarihi |
|
2. Veri Sahibinin İletişim Bilgileri
| Telefon Numarası |
|
| E-posta Adresi |
|
| Adres |
|
3. Başvuruyu Veri Sahibi Adına Yapan Yetkili Kişi
(Başvuru yapan kişi, veri sahibinden farklı kişi ise doldurulacaktır.)
| T.C. Kimlik No |
|
| Adı Soyadı |
|
| Doğum Tarihi |
|
| Yakınlık Derecesi |
|
| Telefon Numarası |
|
| E-posta Adresi |
|
| Adres |
|
(Yasal temsilci/vekil iseniz ilgili kararı-vekaletnameyi ek olarak iletiniz.)
4. Kurum ile İlişki Bilgisi
Lütfen aşağıdaki seçeneklerden size uygun olanı işaretleyiniz.
☐ Müşteri ☐ Çalışan ☐ Eski Çalışan/Stajyer/Çalışan Adayı ☐ Üçüncü Taraf/Tedarikçi/Firma Çalışanı ☐ Diğer (…………………………….)
Eski Çalışan/Stajyer/Çalışan Adayı tarafından doldurulacaktır.
- ☐ Eski Çalışan/Stajyer Çalışma Dönemi (ay/yıl) :
- ☐ İş Başvurusu / Özgeçmiş Paylaşımı yaptım. Başvuru Tarihi (ay/yıl) :
- ☐ Diğer : ........................
5. Kişisel Verilerin Korunması Kanunu kapsamındaki talebinizi detaylı olarak belirtiniz.
6. Lütfen talebinize vereceğimiz yanıtın tarafınıza gönderim yöntemini seçiniz.
- ☐ Adresime gönderilmesini istiyorum.
- ☐ E-posta adresime gönderilmesini istiyorum.
- ☐ Bizzat başvurarak elden teslim almak istiyorum.
- ☐ Diğer (………………………………………………………………………………………………………………………………...)
7. Açıklama
Bu formu doldurarak, imzalı bir örneğini hizmet aldığınız kurumumuza, bizzat veya yasal temsilciniz/vekiliniz aracılığıyla teslim edebilir, noter kanalıyla, daha önceden kurumumuzda kayıtlı olmak şartı ile e-postanız ile, e-imza veya mobil imza kullanarak iletebilirsiniz. Kurumumuzca kişisel verilerinizin güvenliğinin sağlanması amacıyla, kimlik ve yetki tespiti için, ek doğrulamalar istenebilir.
8. Talep Sahibi tarafından doldurulacaktır.
| Talep Tarihi |
........... / ........... / ........... |
| Ad/Soyad |
|
| İmza |
|
9. Kurum tarafından doldurulacaktır.
| Teslim Alma Tarihi |
........... / ........... / ........... |
| Teslim Alan Ad/Soyad |
|
| Teslim Alan Unvanı |
|
| İmza |
|
